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  Osteoporosis: Un mundo sin fracturas osteoporóticas

 

       
    “  Un  mundo sin  fracturas osteoporóticas “ ,  es la  propuesta de la Fundación Internacional de Osteoporosis –  
       
    La OMS considera la  osteoporosis (patología crónica , progresiva ,  discapacitante y  verdadera epidemia silenciosa) como  el  segundo problema de salud ,  después de las  enfermedades  cardiometabólicas.

Se caracteriza  por una  disminución de la masa  ósea, con  alteración de  la  microarquitectura, que predispone a las fracturas.
Los sitios  mas  frecuentes  de  fracturas son:
columna  vertebral - femur proximal - radio distal (fractura de colles)

FACTORES DE  RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS

  • Contenido mineral  óseo disminuido
  • Sexo femenino
  • Raza blanca
  • Déficit de estrógenos
  • Bajo índice de masa  corporal
  • Historia  familiar de  osteoporosis y  fracturas
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol y café
  • Historia  previa de fractura
  • Sedentarismo
  • Menarca tardia
  • Menopausia precoz
  • Tratamientos con  corticoides en  altas  dosis
  • Inmovilización prolongada
  • Baja ingesta dietética de calcio
  • Deficiancia de vitamina d
  • Enfermedades endocrinológicas  

EPIDEMIOLOGÍA
1/3 de las mujeres mayores de  65  años  presentaran una  fractura de  columna
En EEUU , mas de  500000  mujeres tendrán una  fractura  vertebral  al año ,  equivalente a una  incidencia  de casi 20 por cada 1000  personas por año
A edades mas avanzadas , 1 de cada 3  mujeres y  1 de cada  6 hombres  tendrán fractura de cadera ,  siendo  fatal en  el  12%  al  20% de los casos y  resulta en  necesidad de cuidados especiales a largo  plazo para el  50% de los  que  sobreviven , no  recuperando la  independencia  para  la  marcha .
Estudios  epidemiológicos reportan que a partir de  los  60  años el  riesgo  de fractura asciende y las mujeres se fracturan 2 a 3 veces  más frecuentemente que los  hombres , debido a un menos  pico de masa ósea.; asi una mujer a los  80  años ha perdido casi  el  40% de su  masa  ósea y un hombre alrededor del  25% , explicándose esto por  una clara deficiencia de estrógenos que  empieza a ocurrir en la  menopausia y  que hace  que desarrollen mas  frecuentemente la  osteoporosis que  los  varones .
Todo esto trae  aparejado que los  costos de  tratamiento de la osteoporosis y las fracturas ocurridas  por  ella son  elevados y están  entre  los  mas caros , por  lo  que  la carga  social y  económica resulta en  un duro  impacto en  las  finanzas de los sistemas de salud de los países ,  sobre todo  en  los de economías emergentes como  nuestros  países de América Latina 

TIPOS DE  HUESO
Compacto : predomina en  el esqueleto apendicular ( huesos  largos de los  miembros )
Trabecular : predomina en el esqueleto  axial ( huesos  cortos de  columna vertebral) y  en  los  extremos de huesos largos y  al  presentar mayor  área de  superficie ,  el  hueso  trabecular es  el  hueso  mas activo  desde  el  punto  de  vista metabolico    y responde mas que  el  hueso  compacto a las alteraciones  del  metabolismo mineral.

CLÍNICA
Asintomática  : la disminución de la masa ósea no  tiene sintomatología por  si misma , sin embargo puede ser causa de pérdida de talla , fracturas y deformaciones que secundariamente causan dolor
Dolor :  ocurre en caso  de producirse un  aplastamiento vertebral ; es un dolor localizado a nivel de la vertebra afectada, agudo y  aumenta  con  los  movimientos , de curso  variable , persistiendo posteriormente un malestar  en  la  zona afectada. Un componente  de este  dolor podría deberse a espasmos de los  musculos  paravertebrales .La inmovilización que  sigue  al  dolor puede  contribuir a la  perdida  de masa  ósea .
Fracturas : se producen ante  traumatismos mínimos
Perdida de talla :  es una  consecuencia de los  aplastamientos vertebrales ,  ya  que los  acuñamientos de las vertebras producen desviamientos  de la  columna

METODOS  PARA EVALUAR MASA OSEA
Radiología: evalua la presencia  de fracturas oseas y las deformaciones de los  cuerpos vertebrales; para que  el deterioro de la  masa osea sea  visible se necesita que  la  perdida  ósea sea  superior al  30% ,  pudiéndose  observar  biconcavidad, acuñamientos ,  compresiones .
Densitometría : evalua la  masa ósea ; cantidad de  hueso calcificado por  unidad  de volumen
Ultrasonido : evalua  masa ósea y  posiblemente  la  calidad  del  tejido  óseo
Laboratorio bioquímico :evalua la  velocidad  de  formación y resorción ósea
Tomografía : evalua densidad como  localización de las  diversas  estructuras  dentro  del  cuerpo  vertebral.

TRATAMIENTO
Objetivos :
-prevenir la pérdida  ósea antes de que la  osteopenia  sea  evidente
-incrementar la masa ósea en  los  individuos con una pérdida significativa de hueso
-estabilizar el síndrome osteoporótico ya establecido en los  individuos proclives alas fracturas
-aliviar el dolor
-incrementar la movilidad
-minimizar la depresión
-que sea  seguro y  bien  tolerado

  1. Ejercicio  : se recomiendan aquellos que  impriman peso  sobre las caderas ,   que  mejoren  la fuerza  y masa del  tejido  muscular (  fortalecimiento de músculos abdominales , paravertebrales y de los  cuatro miembros ), ejemplo : bici ,  caminatas .
  2. Calcio : el calcio  juega  un  rol  fundamental en la prevención de la osteoporosis ; el  80% del capital óseo del  individuo se encuentra  determinado genéticamente , el 20% restante depende de factores nutricionales , actividad física  , etc.
Requerimientos: 
Infancia y adolescencia: 1500 mg/dia
Adultos: 1200 mg/dia
Embarazo y amamantamiento: 1200-1500 mg/dia
Menopausia: 1200 mg/dia
  1. Vitamina D : es una  vitamina liposoluble , que  llega  al  organismo por  síntesis fotoquímica tras  su  exposición a la  luz ultravioleta y  por  los  alimentos que  suministran la vitamina d2.
  2. Bifosfonatos  : análogos químicos  que inhiben el  movimiento de  calcio del  hueso
  3. Fluor : aumentan la  masa  ósea del  hueso  trabecular
  4. Terapia de reemplazo hormonal :   reduce  el  riesgo de pérdida ósea peri-postmenopausica
  5. Denosumab : anticuerpo monoclonal que ayuda a prevenir la osteoporosis con alto riesgo de fractura ósea
  6. Acido zoledronico :  previene y  trata la  osteoporosis ya  establecida
  7. Paratohormona : aumentan la masa ósea trabecular y la fuerza y calidad del  hueso
  8. Calcitonia : su acción esta  dirigida sobre  los  osteoclastos , (células  que sacan  el   calcio  del  hueso ) , reduciendo tanto actividad como  cantidad ; posee además efecto  analgésico
 
       
       
       
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  Copyright © 2016. Dr. Eduardo Cohen. Médico Cirujano. Especialista en Endocrinología. Córdoba
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  P.A.C.M.P.C.  Nº  2013/2947